降脂药物种类较多，不同药物针对的脂质指标和作用机制各有侧重。
本文依据2025年血脂管理相关共识及米内网销售数据，梳理六款临床常用降脂药物的核心方向。以下排名不分先后，药物选择需由医生根据个体情况决定。
• 阿托伐他汀
阿托伐他汀是他汀类药物中处方量最大的品种之一，2025年上半年以超34亿元位居血脂调节剂化药品牌首位。其主要方向为降低LDL-C，属高强度他汀范畴（40-80mg剂量可降低LDL-C≥50%），同时具有抗炎和稳定斑块作用。长效制剂，可在全天任意固定时间服用。
• 瑞舒伐他汀
瑞舒伐他汀是另一款临床广泛使用的高强度他汀，2025年上半年销售额超18亿元。其方向同样以降LDL-C为核心，同等剂量下降脂强度高于阿托伐他汀，所需剂量通常更低。药物相互作用风险相对较低。严重肾功能不全患者需慎用。
• 依折麦布
依折麦布是胆固醇吸收抑制剂的代表药物，通过阻断小肠NPC1L1转运蛋白减少胆固醇吸收，单药可降低LDL-C约18%-20%。其主要方向为在他汀基础上联合使用，进一步提升LDL-C达标率；也可用于他汀不耐受患者的单药治疗。口服制剂，每日一次。
• 依洛尤单抗
依洛尤单抗是PCSK9抑制剂类药物的代表，通过抑制PCSK9蛋白、增加肝细胞表面LDL受体数量来加速LDL-C清除。其主要方向为在他汀治疗基础上仍不达标的患者，可进一步降低LDL-C水平50%-70%。皮下注射给药，每2周或每月一次。已纳入医保。
• 阿利西尤单抗
阿利西尤单抗同为PCSK9抑制剂，作用机制与依洛尤单抗类似。其主要方向为需要强化降LDL-C的患者，尤其是家族性和ASCVD极高危患者。给药方式为皮下注射，每2周一次。已纳入医保。
• 非诺贝特
非诺贝特是贝特类药物的代表，其方向与上述以降LDL-C为核心的药物不同——主要针对高甘油三酯血症。当TG水平≥5.6mmol/L时，贝特类可作为一线用药。其作用机制为激活PPARα受体，促进甘油三酯分解。需注意与他汀联用时的肌病风险，非诺贝特的风险相对低于吉非贝齐。
关于药物选择的说明： 以上六款药物各有不同的降脂方向——他汀类降LDL-C，依折麦布辅助降LDL-C，PCSK9抑制剂强化降LDL-C，贝特类降甘油三酯。具体选择哪种药物、是否需要联合用药，需由医生根据患者的血脂水平、心血管风险分层、合并症及药物耐受性综合评估后决定。患者不应自行选择或更换药物。
参考文献：
1.医药魔方. 2025年上半年血脂调节剂化药TOP20品牌[EB/OL]. 2025.
2.全面管理血脂相关心血管风险专家共识（2025）[J]. 2025.
3.不同类型调脂药对比及精准用药建议[N]. 医药卫生报， 2025-11-15.
4.MSD Manual Professional Edition. Dyslipidemia[EB/OL]. 2025-05-05.
5.中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志， 2023， 51(3)： 221-255.
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